Психологическая реабилитация
| 29.06.2011 | Психология |
Психологическая реабилитация занимает существенное место среди различных видов реабилитации. Для практики психологической реабилитации важно отношение к здоровью и болезни, направленность на скорейшее выздоровления, возвращение к труду, общественной жизни. Первое и главное — успокоиться, принять случившееся как свершившийся факт и не мучиться сожалениями, сравнивая свое состояние с тем, каким оно были до болезни. Отрицательные эмоции могут привести к худшим последствиям заболевания. Не откладывая назад, а сосредоточьтесь на восстановлении здоровья. Как вы планировали до болезни свои дела на каждый следующий день, так же планируйте теперь, какие упражнения вам надо сделать завтра, сколько их должно быть в одном цикле и сколько циклов следует выполнить в течение дня. При составлении программы реабилитации учитываются следующие положения.
Психологическая реабилитация занимает существенное место среди различных видов реабилитации. Для практики психологической реабилитации важно отношение к здоровью и болезни, направленность на скорейшее выздоровления, возвращение к труду, общественной жизни. Первое и главное — успокоиться, принять случившееся как свершившийся факт и не мучиться сожалениями, сравнивая свое состояние с тем, каким оно были до болезни. Отрицательные эмоции могут привести к худшим последствиям заболевания. Не откладывая назад, а сосредоточьтесь на восстановлении здоровья. Как вы планировали до болезни свои дела на каждый следующий день, так же планируйте теперь, какие упражнения вам надо сделать завтра, сколько их должно быть в одном цикле и сколько циклов следует выполнить в течение дня. При составлении программы реабилитации учитываются следующие положения.
1) любое заболевание развивается на фоне определенного психического статуса, который может быть не отягощен (здоровая личность с присущими ей особенностями характера) или же отягощен (психопатические черты характера, неврозы, психозы);
2) в процессе развития нарушения мозгового кровообращения возможны различные изменения психики, которые либо являются следствием самой болезни, либо особенностями реагирования человека на болезнь. Важное место принадлежит беседам информационного, разъяснительного, убеждающего содержания. Важно обучить больного переоценке ценностей, попытаться переключить внимание с болезни на другие проблемы, в частности, на интересы родных и близких, друзей, коллектива. Работа проводится не только с пациентом, но и с членами его семьи. Оптимальная психологическая среда в домашних условиях способствует быстрейшему восстановлению. Терпеливое, мягкое обращение позволяет больным приспособиться к своему заболеванию, избежать тяжелых депрессивных состояний, помогает радоваться жизни, строить планы на будущее с учетом нового состояния. Общаясь с пациентами, необходимо подчеркивать, что заболевание ухудшает качество жизни, но не является в настоящий момент угрозой для нее. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду. Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу, как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему. Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса! Необходимо постоянно проявлять любовь и душевную теплоту, обнимать больного, если это его не стесняет, внимательно его выслушивать, избегать негативной критики, споров, конфликтов. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство. Если больной раздражен, испуган, постарайтесь успокоить его, возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом, постарайтесь отвлечь его от волнующей его темы, переключить внимание больного на более спокойное занятие. Для тех, кто ухаживает за больным, также необходима помощь и поддержка, как физическая, так и психологическая. Не отвергайте помощь других членов семьи, не пытайтесь взвалить на себя всю тяжесть ухода за больным. Можно обратиться за помощью и в специальные службы. Не держите свои проблемы при себе, этим вы затрудняете свою работу. Не отвергайте помощи и поддержки других, даже если вам кажется, что вы их затрудняете. Оставляйте время для себя. Вам необходимо иметь время и для самих себя. Так вы сможете видеться с другими, заниматься любимым делом и, что важнее всего, получать от жизни удовольствие. Если вам необходимо на некоторое время отлучиться, постарайтесь найти человека, который бы смог вас заменить, чтобы вы могли передохнуть. Учитывайте пределы своих возможностей. Сколько сможете вы выдержать, прежде чем работа станет для вас непосильной? Большинству людей удается установить пределы собственных возможностей до того, как уход за больным становится для них непосильной задачей. Если вы чувствуете, что переутомлены, и что работа превыше ваших сил, обратитесь за помощью для предупреждения кризиса. Не вините себя. Не вините ни себя, ни больного за трудности, с которыми вам приходится сталкиваться. Помните — виной лишь усугубляет болезнь. Если вам кажется, что вы теряете связь с родственниками и друзьями, не вините ни их, ни себя. Попытайтесь определить, что именно разъединяет вас, и обсудить эту проблему вместе с ними. Не забывайте, что ваши отношения с другими людьми могут быть для вас незаменимым источником поддержки, что полезно как для вас, так и для больного. Следуйте советам других и не бойтесь искать совета. Для вас может быть весьма полезным обратиться за советом к специалисту по поводу перемен, происходящих с больным. Не забывайте, как важны вы сами. Ваше состояние чрезвычайно важно как для вас самих, так и для больного. В его жизни вы — незаменимы, без вас больной не смог бы жить. Это дополнительная причина беречь себя. При ряде неврологических заболеваний разработаны системы поэтапного применения психотерапевтических мероприятий. Это зависит от стадии заболевания, местонахождения больного (стационар, дома — под наблюдением невролога). Применяются следующие мероприятия:
1) индивидуальная психотерапия. Этот вид лечения оказывает помощь пациенту в разумном разрешении его психотравмирующей ситуации, изменении его положения и отношения к нему окружающих. Необходимо помочь больному правильно себя вести, относиться к болезни для быстрейшего восстановления утраченных функций организма;
2) групповая терапия находит более широкое применение в практике специализированных учреждений. В группе больных, объединенных похожими заболеваниями, возникают особые условия общения, позволяющие открыть новые возможности психотерапевтических методик. Эффект зависит и от воздействия врача на группу больных, и от воздействия больных друг на друга. Особый вариант коллективной терапии — семейная психотерапия, которая направлена на устранение эмоциональных расстройств в семье, установление изменившихся в связи с болезнью члена семьи новых отношений;
3) психотерапия с использованием иглорефлексотерапии и других методов немедикаментозного лечения; (2;6)
4) аутогенная тренировка как метод психотерапии показана в плане психологической реабилитации с целью формирования большей уверенности в своих силах, возможностях, воле, аутогенную тренировку можно рассматривать как один из вариантов самогипноза. Особо следует отметить успокаивающее воздействие аутогенной тренировки на эмоциональную сферу. Однако не должно быть пассивно-безразличного успокоения, сонного состояния. Обязательно следует культивировать насыщенную положительными эмоциями веру в свои силы, а также в лечебные возможности методики, вселять оптимизм;
5) библиотерапия с использованием специальной подборки литературы («Воля в борьбе с болезнью» и т. д.), а также альбомов, отражающих конкретные достижения в реабилитации отдельных пациентов;
6) культуротерапевтические мероприятия в виде просмотров фильмов и театральных спектаклей со специально подобранной тематикой, литературных диспутов, организации праздничных вечеров с участием пациентов в подготовке программы;
7) психогимнастика с использованием ритмики, пантомимы, танцев показана в группах лиц с нарушениями способности самостоятельного передвижения (как при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения, так и после инсульта);
8) организация клубов «бывших пациентов» и т. д. с проведением различных форм психотерапии (культуротерапия, слушание музыки, аутогенная тренировка, взаимопомощь и взаимовлияние и др.) с использованием кружковой системы работы и т. д. Это способствует восстановлению и сохранению личного и социального статуса. Проведение психологической реабилитации при сосудистых заболеваниях головного мозга способствует повышению общей эффективности лечебных мероприятий и средств медицинской и социальной реабилитации. Отмечается более благоприятное течение основного заболевания, повышение уровня и полноты реабилитации. Рекомендации, которые помогут больным настроиться на борьбу за восстановление утраченных функций организма: (2)
1. Конкретизация действий. Человек, перенесший инсульт, чувствует себя аналогично человеку, попавшему в беду или оказавшемуся в экстремальной ситуации, он чувствует себя растерянным. Больному трудно даже представить себе, как он сможет справиться с огромным объемом «работы», которая на него свалилась вследствие болезни. Выход довольно простой: нужно не рассуждать и думать, а действовать совершенно конкретно. Необходимо (вместе с врачом) составить план конкретных действий, лучше календарный (он может меняться в зависимости от особенностей течения болезни и быстроты реабилитации). Сам факт составления плана мобилизует больного, не дает ему «уйти в болезнь» и т. д. За выполнением плана должны следить родственники и врачи.
2. Сравнение с теми, кому еще хуже. Это прием, который можно назвать также методом контрастирования, когда для совершенно беспросветной проблемы подбирается еще более темный фон. Можно найти пример еще более страшного несчастья, с которым человек справился, благодаря оптимизму, физическим упражнениям и т. д.
3. Помощь другим. Человек в болезненно-стрессовой ситуации — нередко эгоист. Он «ковыряет свою кровоточащую рану», бесконечно муссирует свои проблемы, все глубже и глубже погружаясь в свою болезнь.
Один из способов, выведения его из этого порочного круга, переключение его на заботу о близких, нуждающихся в помощи, иногда даже о домашнем животном. Это «растворяет» собственные проблемы. Конечно, эта помощь должна быть посильной для больного. Самое главное, убедить больного, что он нужен, необходим, любим и т. д.
4. Терапия будущим или терапия надеждой. Надежда всегда впереди. Впереди — лето, новые возможности и много чего хорошего. Человека можно до самой смерти «кормить» надеждой, заставляя переживать неимоверные трудности. При этом надо подчеркивать, что трудности приходящи, они временные, не напрасные, страдания пройдут, болезнь отступит и т. д. Нужно постараться вселить в больного чувство уверенности в себе. Чувство уверенности — спасительное чувство, оно придает силы, дает надежду на выздоровление. Вера в себя — это вера в то, что в вас есть нечто большее, чем вы о себе знаете. (2;6)
5. Жить сегодняшним днем. Еще Дейл Карнеги советовал изолировать прошлое, не задумываться о будущем, а жить в отсеке сегодняшнего дня. Груз будущего, прибавленный к грузу прошлого, который взваливаете на себя в настоящем, заставляет спотыкаться на пути даже самых сильных. Бессмысленная трата энергии, душевные страдания, нервное беспокойство неотступно следуют по пятам человека, который беспокоится о будущем. Лучший способ подготовиться к завтрашнему дню — сконцентрировать свои силы и способности на наилучшем выполнении сегодняшних дел. У верующих молитва учит просить только сегодняшний хлеб: «Отче наш!.. Хлеб наш насущный дай нам на сей день!..» Конечно, нужно обдумывать свою жизнь в будущем, планировать свои дела, но только не надо беспокоиться раньше времени. Для мудрого человека каждый день открывается новая жизнь. Смысл жизни заключается в самой жизни, в ритме каждого дня и часа.
6. Необходимость смириться со случившимся. Главное успокоиться, принять случившееся как свершившийся факт, не сравнивать себя нынешнего с прежним. Заниматься горестными жалобами на удар судьбы не просто бесполезно, а очень вредно, это приведет лишь к тягостному состоянию, бессоннице и т. д. Необходимо мысленно примириться с болезнью (ведь вы остались живыми), посвятить свое время, энергию восстановлению утраченных функций, возможно, даже возвращению к труду. Лишь обретенное душевное спокойствие может придать силы в борьбе с обрушившимся на вас недугом. Теперь вы можете, наконец, избавиться от вредных привычек, начать правильно питаться и т. д. Необходимо приспособиться к реальному создавшемуся положению, не уходить в свой собственный мир, пытаться освободиться от тревог и волнений, лишь тогда можно будет надеяться на возвращение к полноценной жизни. Порой это сделать гораздо сложнее, чем причитать или услышать, но без этого, поверьте, восстановление будет медленным и неполным. Кроме того, беспокойство воздействует на сердце, от этого может повыситься артериальное давление, снизиться иммунитет, обостриться хроническое заболевание. Родственники, знакомые, друзья должны всячески поддерживать больного, помочь ему поверить в свои силы. Снятию напряжения способствуют здоровая религия, музыка, сон, смех. (2)
Мало что может состарить, озлобить женщину (да и мужчину тоже), уничтожить ее красоту так быстро, как беспокойство. Оно придает лицу отталкивающее выражение, мрачный вид. Большинство из нас гораздо сильнее, чем мы сами думаем. В нас заключены внутренние силы, к которым мы никогда не обращались. Поэтому если уверенно стремиться к поставленной цели, то можно добиться успеха, которого нельзя ожидать при обычном поведении или депрессивном состоянии и плохом настроении. Будьте оптимистами! Скажите себе: «Я собираюсь жить!» Занятость помогает вытеснить беспокойство и мрачные мысли. Каждая минута должна быть заполнена деятельностью (разумеется, в зависимости от состояния больного). Дыхательные упражнения, комплекс упражнений лечебной физкультуры, самомассаж и т. д. — всему этому помогают составленные планы, которые меняются по мере выздоровления.